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亚太地区大量患有疟疾的儿童复发了这种疾病,而不是新感染

这些反复感染严重导致疟疾,继续在该地区传播

我们昨天在“公共科学图书馆·医学”杂志上发表的研究显示,80%的感染都是巴布亚新几内亚的间日疟原虫寄生虫在5到10岁之间的儿童经常复发这是因为在最初的血液感染清除后,间日疟原虫寄生虫可以隐藏在肝脏中肝脏阶段感染可以休眠和检测数月甚至数年之前它重新启动以继续传播周期并导致疾病疟疾控制计划必须针对这些潜伏感染以完全消除亚太地区的疟疾达到这一雄心勃勃的目标将是一项挑战在过去15年中,加强全球控制工作已大大减轻了疟疾在巴布亚新几内亚,疟疾死亡人数从2000年的约20,000人下降到2013年的近300人2014年东亚峰会,成员国正式宣布到2030年无疟疾亚太地区的共同目标为了实现这一目标,该地区必须摆脱Pvivax寄生虫,这是目前非洲以外疟疾传播的主要原因

十年前,恶性疟原虫是该地区最普遍的疟疾寄生虫但是控制方法有效地减少了它的数量P vivax肝期寄生虫(以及那些鲜为人知的P ovale)对现有的控制努力更具抵抗力并且已经超越恶性疟原虫的流行率间日疟原虫寄生虫以前也被认为是一种相对的,“苯并”形式的疟疾但它实际上可能导致严重的疾病和死亡目前的治疗方法集中在针对疟疾感染的血液阶段,因为它附带临床症状但是治疗慢性肝源性感染以防止复发同样重要我们最近在所罗门群岛省中心的工作展示Pivivax感染了13%的人,而其他形式的疟疾几乎消失了我们发现85%的感染者并没有感到不适因为这样,他们没有寻求治疗,没有这种治疗,传播可以继续有增无减我们也知道在PNG中,平均而言,原发感染患者可能有多达四次复发Primaquine是目前唯一一种在肝脏中杀死寄生虫的许可药物但是它必须服用长达两周,这会导致顺应性问题Primaquine对于抗原酶缺乏症状的一小部分人群,有可能危及生命的副作用很少有国家在常规治疗中使用伯氨喹,因为他们不愿意在没有检测缺乏症的情况下治疗受感染的人因此,大多数间日疟原虫肝脏阶段性感染没有,并且在Mapri,PNG儿童的疟疾流行地区,5至10岁儿童的临床试验的治疗被指定为Ndomly使用仅杀死血液阶段寄生虫(蒿甲醚 - 苯芴醇和氯喹)的药物或杀死血液和肝脏阶段寄生虫(蒿甲醚 - 苯芴醇,氯喹和伯氨喹)的药物治疗儿童接受这些治疗,无论他们是否有任何可检测到的疟疾他们血液中的寄生虫比较有和没有剩余肝脏阶段寄生虫的儿童感染的风险使我们能够计算由于复发导致的间日疟原虫和P卵巢感染的比例

用血液阶段药物治疗的儿童肝脏仍含有休眠肝脏用血液和肝脏阶段药物治疗的阶段完全清除血液和盐水中的寄生虫,这两组儿童后续感染风险的差异是由于休眠的肝脏阶段寄生虫所致

前者的肝脏试验显示复发占所有间日疟原虫感染的80%,并且对维持的贡献大将局部间日疟原虫传播作为主动感染该试验还强调,活跃的血液阶段感染的存在是复发风险的一个很差的预测因素基于试验数据的数学模型预测了大规模药物管理(MDA),包括血液阶段和肝脏阶段药物治疗,是消除该地区疟疾的唯一有效策略在20世纪60年代和80年代之间,大规模药物管理计划成功地中断了中部地区,阿富汗,一些前苏联加盟共和国和朝鲜的疟疾传播类似的计划在20世纪60年代完全根除了塔吉克斯坦的疟疾,然后在20世纪90年代再次(在重新浮出水面之后),但这些计划难以实施,因为他们正在访问治疗大量未受感染的人 - 多达70-90% - 有潜在危害并且没有直接益处的药​​物确保遵守长期治疗是最大的胡氏之一未来的研究工作必须优先考虑开发更好的方法来识别长期感染疟疾的人一种能够检测休眠的间日疟原虫的诊断测试对于消除整个亚太地区的疟疾至关重要

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