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当今世界上最常见的外科手术 - 今天每个人都经历过的手术 - 就是在出生时夹紧和切断脐带

夹紧和切断脐带的需要没有争议,但出生后多久应该发生这种情况现在受到质疑我们很早就知道,脐带夹紧和切割可能是有害的查尔斯达尔文的祖父伊拉斯谟达尔文 - 一位着名的医生 - 在1801年对风险进行了总结:对孩子的伤害是对肚脐的束缚太快它应该留下,直到绳子中的所有脉动停止,否则孩子比它应该的要弱得多,一部分血液留在胎盘中,应该在孩子身上当第一个商用脐带夹装置于19世纪90年代发布,发表在“柳叶刀”医学杂志上发表说它不应该使用,直到电源线停止脉动,这意味着血液流动已停止但是,作为对Bir的干预在20世纪50年代和60年代,人们越来越担心从母亲的血液中吸收的止痛药物和麻醉剂的数量越来越多地导致人们立即夹住和切断脐带

经过50年的忽视早期建议,我们正在认真研究其影响可能是人类最大的不受控制的实验之一出生后,母亲必须驱逐胎盘,胎盘在怀孕期间向胎儿输送氧气和营养物质

这个过程被称为第三产程

在20世纪60年代,助产士和产科医生活跃起来管理第三阶段这包括让女性注射Syntocinon(合成催产素)与婴儿出生,夹紧和切割脐带并使用受控的脐带牵引拉出胎盘另一种 - 称为生理第三阶段 - 上述步骤:没有催产素,脐带没有被夹住和切断,直到脉动停止,并且母亲将胎盘推出因此,生理第三阶段意味着婴儿与母亲保持皮肤接触,不能被移除;一旦切断脐带就更容易做的事情当母亲和婴儿紧密接触时,婴儿开始寻找乳房,母亲释放她自己的内源性催产素,收缩她的子宫并分离胎盘和膜并推动它们主要失血是世界各地妇女在分娩后死亡的主要原因之一有充分的证据表明第三阶段的积极管理降低了母亲的出血率但是研究人员已经承认我们仍然不知道这种复杂的主动管理方案实际上具有最重要的影响为了进一步复杂化,研究表明,在某些生育环境(分娩和分娩中心)中,选择生理第三阶段的女性出生后出血率似乎较低,并且在助产士主导的护理下这可能是因为在这些环境中干预的次数要少得多,这会增加出血的风险

今天的产妇单位,通常的做法是在分娩后立即夹住并切断脐带,这意味着婴儿错过了80至100毫升的血液,如果我们等待2至3分钟,他们自然会得到这些血液

在出生后的最初几分钟内,母亲的肚脐可以平均增加32%的血量随着宝宝身高的增加而减少体积,并且在脐带被夹住之前的时间长度但是,大部分的血量在前两到三分钟传给婴儿2011年,英国医学杂志发表的瑞典随机试验发现,出生后两天,脐带钳夹延迟的婴儿贫血率较低(意味着不够红细胞给血液充氧) - 12%含63%4个月时,脐带钳夹延迟的婴儿铁缺乏率较低(06%对57%),这对脑发育很重要铁缺乏幼儿的健康和贫血被认为是世界范围内的主要公共卫生问题,可导致持久的认知和行为延迟对15项研究的回顾显示,晚期脐带钳夹(至少2分钟)将贫血风险降低近一半婴儿大脑出血和严重的肠道感染似乎不太常见,脐带延迟夹闭和切割黄疸(胆红素增加,使皮肤和眼睛呈淡黄色)似乎略有增加Cording但它似乎会造成长期损害并且不需要进一步治疗最近发布的Cochrane系统评价因此得出结论:在健康足月婴儿中延迟钳制脐带的更自由的方法似乎是有道理的,特别是在延迟脐带钳夹的农业证据增加了婴儿早期血红蛋白浓度和铁储备目前来自世界的建议他组织(2006)将推迟脐带钳夹和领先的助产士(皇家助产士学院)和产科(英国皇家妇产科学院)在2012年改变了他们的指导方针,建议在出生后延迟夹紧和切割绳索约3分钟但是备受推崇的英国国家健康与临床卓越研究所(NICE)仍然支持早期脐带夹闭和切割,澳大利亚的临床实践指南也是如此,证据就在这里,所以现在是NICE和澳大利亚国家健康与医学研究委员会的时候了(NHMRC)要注意它可能有50多年的时间开始听取200年的建议但我们希望我们能更快地改变这种做法并避免对新生儿的潜在伤害

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